Uusi sydämentahdistin, Polarity, tarjoaa ratkaisun vanhaan ongelmaan. Sydämen spontaania toimintaa voidaan nyt seurata uuden menetelmän avulla. Tämän ansiosta entistä joustavampaa ja pitkäikäisempää unipolaarista johdinta voidaan käyttää myös eteisessä. “Tämä on merkittävä edistysaskel. Erityisesti siitä hyötyvät sydämentahdistinta tarvitsevat lapset,” sanoo Pacesetter, laitteen valmistaja.

Normaalisti eteisessä käytetään bipolaarisia johtimia, jotta potilaan rintakehän lihasten toiminta ei häiritsisi laitteen toimintaa. Monissa tapauksissa unipolaarinen johdin on paras vaihtoehto, mutta sen hyödyt jäävät toiseksi, kun otetaan huomioon häiriöiden riski.
Uusi sydämentahdistin, Polarity, pystyy uuden menetelmän avulla havaitsemaan sydämen toiminnan eteisestä käsin. Tätä menetelmää kutsutaan “kombipolaariseksi”-menetelmäksi. Sen ansiosta unipolaarisia johtimia voidaan käyttää ilman häiriöiden riskiä.
Sydämentahdistinta tarvitsevien potilaiden pitäisi käyttää mahdollisimman kestäviä johtimia, jotta niitä tarvitsisi vaihtaa mahdollisimman harvoin. Lapsipotilaiden kohdalla tahdistimen käyttöikä on vieläkin tärkeämpi tekijä. Lisäksi bipolaariset johtimet voivat olla liian paksuja pienten lasten ohuisiin suoniin. Eteisen stimulointi on tärkeää, jotta eteinen ja kammio toimisivat yhdessä ja pumppaisivat verta mahdollisimman tehokkaasti. Tämä on erityisen tärkeää lapsen normaalin kasvun ja fyysisen liikkumisen kannalta.
Jäykemmät ja paksummat bipolaariset johtimet ovat rakenteeltaan monimutkaisempia ja niiden mekaaniset ominaisuudet tulevat varmastikin aina olemaan heikommat kuin unipolaaristen johtimien, joissa on vain yksi spiraalimainen johdin. Bipolaarisissa johtimissa johtoja on kaksi.
Tanskalainen tutkimus (ks. alaviite) osoittaa, että unipolaariset johtimet kestävät paljon pidempään kuin bipolaariset. Mikäli johdin vaurioituu, se on usein jätettävä paikalleen, koska sen poistaminen on hyvin vaikeaa.
Unipolaaristen johtimien heikkous on, että ne toimivat kuin antenni ja vastaanottavat sähköisiä signaaleja liiankin tehokkaasti. Sen sijaan, että ne rekisteröisivät pelkästään sydämen toimintaan liittyvät signaalit, ne ottavat vastaan myös rintalihasten aiheuttamia signaaleja. Tällöin sydämentahdistin voi erehtyä tulkitsemaan lihaksen toiminnan sydämen antamiksi signaaleiksi, eikä stimuloikaan sydäntä niin kuin pitäisi.
Kliinisissä testeissä Combipolar-menetelmä poisti lihasten aiheuttaman häiriön 90 %:lla potilaista. Valmistajan mukaan tämä tarkoittaa sitä, että mekaanisilta ominaisuuksiltaan parempia unipolaarisia johtimia voidaan nyt käyttää myös eteisessä ilman pelkoa lihasten aiheuttamista häiriöistä.
Polarity ja Combipolar ovat rekisteröityjä tavaramerkkejä.

Kuvateksti: Näistä tulosteista näkyy lihastoiminnan aiheuttamien häiriöiden vaikutus (nuolen jälkeen). Ylemmässä kuvassa käytetään unipolaarista eteisanturia, alemmassa kombipolaarista. Kombipolaarista menetelmää käytettäessä sydämen rytmi pysyy tasaisena häiriöistä huolimatta.

Alaviite: Tahdistimen johtimen toiminnan arviointi (Appraisal of Pacemaker Lead Performance), Tanskan sydämentahdistinrekisteri. M. Möller ja P. Arnsbo, PACE, numero 19, syyskuu 1996.

Lisätietoja:
Arto Nousiainen, johtaja, St. Jude Medical Finland Oy
Puh.: (09) 458 0400
Faksi: (09) 458 0401
Osoite: Nuijamiestentie 5 B, 00400 HELSINKI

Lisätietoja:
Per Cedernaes, johtaja, markkinointiviestintä, Pacesetter,
St. Jude Medical, koordinointikeskus
Puh.: +32 2 774 68 16
Faksi: +32 2 774 69 39
Sähköposti: P._Cedernaes_at_SJMI@sjm.com
Osoite: Avenue Ariane Laan 5,
1200 Brussels, Belgium


Taustatietoa sydämentahdistintekniikasta

Uudenaikainen sydämentahdistin on elektroninen laite, joka valvoo ja tarvittaessa stimuloi sydäntä, joka muuten löisi liian hitaasti. Tahdistin varmistaa, että sydämen rytmi vastaa elimistön sen hetkisiä tarpeita. Kaksikammioinen sydämentahdistin varmistaa, että eteisen ja kammion supistukset toimivat yhdessä ja pumppaavat verta mahdollisimman tehokkaasti.
Vaikka sydämentahdistimista on tullut monimutkaisia elektronisia laitteita, joissa on muisti, ohjelmointimahdollisuus ja usein mikroprosessori, niiden toiminta riippuu täysin yhdestä näennäisen yksinkertaisesta mekaanisesta osasta: johtimesta. Johdin muodostuu liittimestä, kaapelista ja kärjestä. Kun tahdistussysteemissä (joka muodostuu varsinaisesta tahdistimesta ja sydämeen viedystä johtimesta) ilmenee ongelmia, ne johtuvat yleensä johtimesta.

Sydämen toiminnan seuraaminen
Johtimella on kaksi tehtävää. Se antaa elektronisia impulsseja, jotka saavat sydämen supistumaan. Tämän lisäksi se tarkkailee sydämen spontaania toimintaa, eikä anna impulsseja silloin, kun sydän toimii itsenäisesti oikein.
Sydämentahdistin havaitsee sydänlihaksen supistuessa syntyvät sähköiset signaalit. Unipolaarinen järjestelmä havaitsee havaitsee signaalit johtimen kärjen ja varsinaisen sydämentahdistimen väliltä. Bipolaarisessa järjestelmässä puolestaan signaalit havaitaan johtimen kärjen ja johtimessa olevan rengaselektrodin väliltä.
Sydämentahdistin rekisteröi kaikki signaalit, joita syntyy tarkkailupisteiden välillä. Kun kehon muut lihakset supistuvat, syntyy samanlaisia signaaleja, mikä tarkoittaa, että unipolaarinen järjestelmä havaitsee myös rintakehän lihasten aikaansaamat signaalit. Bipolaarisessa järjestelmässä nämä signaalit ovat hyvin heikkoja, eivätkä aiheuta häiriöitä (johtimen kärjen ja renkaan välisestä lyhyestä etäisyydestä johtuen).

Uusi järjestelmä
Uudessa Polarity-sydämentahdistimessa on uudenlainen “kombipolaarinen” eteisen toiminnan tarkkailuun suunniteltu järjestelmä.
Kombipolaarisessa menetelmässä johtimen sydämen eteisessä oleva kärki toimii yhtenä tarkkailupisteenä ja kammiossa oleva johdin toisena. Tämä tarkoittaa sitä, että rintalihaksilta tulevat signaalit ovat lähes yhtä heikkoja ja merkityksettömiä kuin bipolaarista järjestelmää käytettäessä.
Kammiossa tapahtuvaa havainnointia rintakehän lihaksilta tulevat häiriöt eivät haittaa, koska kammion omat signaalit ovat paljon voimakkaampia kuin rintakehän lihaksilta tulevat signaalit. Kammiosta tulevat signaalit ovat kuitenkin liian samankaltaisia rintakehän lihasten signaalien kanssa, jotta sydämentahdistin pystyisi erottamaan niitä toisistaan.
Bipolaarista johdinta voitaisiin kuvailla kahdeksi yhdessä olevaksi johdoksi. Tavallisesti siinä on sisempi spiraalinmuotoinen johdin, joka on peitetty eristävällä materiaalilla (yleensä elimistön hyväksymää silikonikumia). Ulkopuolella on toinen spiraalinmuotoinen johdin, joka myöskin on peitetty eristävällä materiaalilla. Unipolaarisessa johtimessa on vain bipolaarisen johtimien sisempi osa.
1980-luvun puoliväliin saakka miltei kaikki sydämentahdistimet olivat yhden kammion tahdistimia, jotka stimuloivat ainoastaan kammiota. Noihin aikoihin unipolaarinen menetelmä toimi hyvin. Kaksikammioiset tahdistimet ovat kuitenkin parempia useimmille potilaille, koska niiden avulla eteisen ja kammion supistukset on mahdollista synkronoida. Alussa oli kuitenkin ongelmia. Rintakehän lihasten aiheuttamat signaalit häiritsivät pahasti eteisen toiminnan tarkkailua ja usein pilasivat synkronoinnin. Vastaus tähän ongelmaan oli bipolaarinen johdin.

Lyhyempi käyttöikä
Jälkikäteen ajatellen bipolaaristen johtimien käyttöikä voi olla paljon lyhyempi kuin unipolaaristen. Monia ongelmia voidaan tietenkin pitää uuden ja monimutkaisen tekniikan “lastentauteina”. Bipolaariset johtimet tulevat kuitenkin aina olemaan monimutkaisempia valmistaa, paksumpia ja jäykempiä kuin unipolaariset.
Bipolaariset johtimet kehitettiin sähköisten häiriöiden poistamiseksi. Tämä voidaan nyt tehdä toisella tavalla. Joissakin tapauksissa bipolaarista menetelmää on edelleen käytettävä väliaikaisesti ja joskus se on menetelmistä parempi. Kombipolaarinen menetelmä tulee kuitenkin olemaan merkittävä vaihtoehto, joka ratkaisee monia ongelmia. Sen ehkä tärkein käyttökohde ovat lapsipotilaat.
Polarity ja Combipolar ovat rekisteröityjä tavaramerkkejä.

Press release images